开放伤口术后护理查房.docVIP

下肢开放伤口清创缝合术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“左下肢被玻璃划伤后疼痛、出血2小时”入院。患者于2小时前在工地工作时不慎被破碎玻璃划伤左小腿前侧，当即出现伤口疼痛、活动性出血，自行用布条简单包扎后由工友送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左小腿前侧可见一长约8cm的不规则伤口，边缘不整齐，深达肌层，伤口内可见少量泥沙样异物，周围皮肤红肿，压痛明显，左下肢活动轻度受限，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；凝血功能正常；X线检查未见左下肢骨折。

治疗经过：入院后立即完善术前准备，在局部麻醉下行左下肢开放伤口清创缝合术。术中彻底清除伤口内异物及失活组织，用生理盐水、过氧化氢溶液及碘伏反复冲洗伤口，然后逐层缝合。术后给予头孢呋辛钠抗感染、破伤风抗毒素肌注预防破伤风，并进行伤口换药、抬高患肢等处理。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后第2天，查看伤口敷料有少量淡红色渗血，伤口周围皮肤红肿较前略有减轻，无明显脓性分泌物。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者伤口疼痛程度，患者评分为4分，表现为伤口持续性隐痛，活动时疼痛加剧。

肢体功能：患者左下肢因疼痛不敢大幅度活动，足趾活动尚可，感觉正常。

生命体征：体温37.0℃