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医院感染监测清单

一、组织与管理基础监测

一个运转良好的感染控制体系是有效监测的保障。

1.感染控制组织架构与职责

*确认医院感染管理委员会（或类似组织）的有效运作，定期召开会议并有详实记录。

*核查感染管理部门（或专职人员）的设置、人员资质与配置是否符合规范要求。

*明确各科室感染控制小组及监控医师、护士的职责，并确保其知晓并履行。

2.感染控制制度与操作流程

*审视现有感染预防与控制相关制度的完整性、时效性与可操作性（如手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理等）。

*检查标准操作规程（SOPs）的制定、更新与培训记录。

3.人员培训与意识

*监测全院及重点部门医护人员感染控制知识培训覆盖率与考核合格率。

*评估医护人员对感染控制核心措施（如手卫生）的依从性。

二、重点部门与环节监测

医院感染风险在不同部门和操作环节存在显著差异，需实施针对性监测。

1.手术室

*手术部位感染（SSI）监测：按手术类型（如清洁手术、清洁-污染手术）统计感染率，分析危险因素（如手术时间、术前皮肤准备、抗菌药物预防性使用时机）。

*空气洁净度监测：定期进行浮游菌、沉降菌浓度监测。

*器械灭菌效果监测：生物监测、化学监测及物理监测的执行与记录。

2.重症监护病房（ICU）

*导管相关血流感染（CRBSI）监测：监