变形综合症护理个案.docVIP

变形综合症护理个案

一、病例基本情况

患者李XX，女，45岁，因“全身多处关节畸形伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节肿胀疼痛，晨僵约1小时，未予重视。5年前逐渐出现双膝关节、肘关节畸形，活动范围缩小，日常生活如穿衣、进食需他人协助。1年前症状明显加重，行走需借助轮椅，伴睡眠障碍、情绪低落。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双手呈“天鹅颈”“纽扣花”畸形，双膝关节屈曲畸形（活动范围0°~90°），双肘关节屈曲挛缩（活动范围30°~120°），四肢肌肉轻度萎缩。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L。影像学检查：双手X线示关节间隙狭窄、骨质破坏，双膝关节X线示关节面硬化、骨质增生。

临床诊断：类风湿关节炎晚期（变形综合症）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

关节功能障碍

双手关节畸形导致无法完成扣纽扣、握笔等精细动作；双膝关节畸形使行走、上下楼梯困难，需依赖轮椅。

关节疼痛VAS评分7分（中度疼痛），夜间疼痛明显，影响睡眠质量。

营养与代谢

因疼痛导致食欲下降，近1个月体重下降3kg，BMI为18.2（偏瘦）。

实验室检查提示轻度贫血（血红蛋白9