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出生落户授权委托书模板

出生落户授权委托书

委托人（以下简称“甲方”）：

姓名：__________性别：__________民族：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

住址：__________________________________

与新生儿关系：□父亲□母亲□法定监护人（系新生儿之父/母，身份证号：__________）

受托人（以下简称“乙方”）：

姓名：__________性别：__________民族：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

住址：__________________________________

与委托人关系：□配偶□亲属□朋友□其他（请注明：__________）

一、委托事项

甲方因新生儿（姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，出生医学证明编号：__________）需办理出生落户手续，因__________________（如：工作繁忙、身处异地、行动不便等）无法亲自办理，特委托乙方代为办理以下事项：

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