右乳癌护理诊断和个案.docVIP

右乳癌改良根治术后患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，52岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显压痛，未予重视。后肿块逐渐增大，伴右侧腋窝淋巴结肿大，遂来我院就诊。乳腺超声提示右乳外上象限实性占位，BI-RADS分级4C级，右侧腋窝多发肿大淋巴结。乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度肿块影，边界不规则，可见毛刺征，右侧腋窝淋巴结肿大。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（+，20%）。术后患者恢复良好，于2025年10月22日出院，出院后拟行辅助化疗及内分泌治疗。

二、护理诊断及护理措施

（一）焦虑/抑郁：与担心疾病预后、手术效果及治疗费用有关

护理评估：患者入院时情绪低落，对手术及治疗存在恐惧心理，担心术后影响生活质量，对治疗费用表示担忧。

护理措施

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解乳腺癌的治疗进展及预后，介绍成功案例，增强患者治疗信心。

信息支持：向患者及家属讲解手术方式、术后注意事项、化疗及内分泌治疗的相关知识，让患者对治疗过程有充分了解，减