创建优质护理服务个案.docVIP

高龄糖尿病合并压疮患者的优质护理服务个案

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：82岁

入院时间：2025年5月10日

主诉：右侧髋部皮肤破溃伴疼痛1周，血糖控制不佳3个月。

既往史：2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍，血糖控制不稳定；高血压病史15年，规律服用硝苯地平；无药物过敏史。

入院诊断：2型糖尿病、右侧髋部Ⅱ期压疮、高血压3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖水平：入院时空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，提示血糖长期控制不良。

压疮情况：右侧髋部可见一3cm×4cm的Ⅱ期压疮，创面基底红润，有少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。

营养状况：身高155cm，体重42kg，BMI17.5（营养不良）；血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症。

活动能力：因关节疼痛及乏力，长期卧床，翻身需他人协助，Braden压疮风险评分10分（高风险）。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因长期患病、生活不能完全自理，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，常拒绝配合护理操作。

家庭支持：子女均在外工作，主要由老伴照顾，但老伴年事已高（78岁），体力有限，对糖尿病和压疮护理知识了解不足。

经济状况：家庭经济条件一般，担心医疗费用过高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理