经锁骨下动脉静脉穿刺插管术讲解.ppt

经锁骨下动脉、静脉穿刺插管术

相关以往：在临床上锁骨下静脉穿刺插管术多用于留置中心静脉管目前：国外则更多应用于血液透析导管置入。锁骨下动脉较深在，不易穿刺并担心穿刺导致气胸及提心术后拔管难以压迫目血，以往极少当作插管的入路。通过临床和解剖学研究，证实：在此穿插管是安全可行的，而且在使用5F导管的情况下，拔管后止血并不困难，因为其周围有较强大的肌肉群和韧带包绕，少量出血后即受限制，加上手压锁骨上下区即可有效目血

相关解剖从临床介入实用度考虑：多选择锁骨下动脉穿刺插管。该动脉多直接起源于主动脉弓远侧端，向上行走，发出左侧椎动脉后，沿左锁骨后向外走行于第1肋环外缘并移行于腋动脉。为方便穿刺插管术应用，可将其分为3段：起始段，以椎动脉分出为止，锁骨后（下）段，于锁骨中外1/3止；锁骨外段，于第1肋环外1cm止。第3段及第2段的远段为穿刺靶点。后、外段周围有坚实的肌肉及韧带。后段上方与臂丛神经相邻，后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续，与同外动脉伴行，位于动脉前下方，起于第1肋骨外缘，向内行至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合

相关图示双倒锁骨下动脉起始及走行左锁骨下动脉插管后，显示二者的关系

方法由于锁骨下动脉位置较深，其搏动大部分难以触及，仅在少数消瘦的人可触及到外段搏动因此，穿刺多为盲穿。销骨