喉癌患者的日常护理个案.docVIP

喉癌患者的日常护理个案.doc

喉癌术后带管患者延续性护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男性，62岁，退休教师，因“声音嘶哑伴吞咽异物感3月余”入院。患者有40年吸烟史，每日20支，饮酒史30年，每日约2两白酒。

诊断与治疗：经电子喉镜及病理活检确诊为声门型喉癌（T2N0M0），于2025年3月在全麻下行喉部分切除术+气管切开术，术后留置气管套管（8号金属套管）及鼻饲管。术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移。

出院时状况：患者生命体征平稳，气管切开处伤口愈合良好，无红肿渗液；鼻饲管通畅，可经鼻饲管进食流质饮食；发音功能部分保留，但声音嘶哑明显，需借助写字板交流。

二、护理评估

（一）生理功能评估

气道管理：气管套管在位，痰液呈白色黏痰，量中等，患者可自行咳出，但咳嗽无力。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，存在误吸风险，需依赖鼻饲管进食。

营养状况：体重52kg，BMI18.2（轻度营养不良），血清白蛋白32g/L（偏低）。

疼痛管理：颈部伤口疼痛评分3分（NRS），夜间睡眠时疼痛稍明显。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因发音障碍、形象改变及对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分（轻度抑郁）。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但患者因沟通障碍，不愿主动与他人交流，社交活动明显减少。