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霍乱患者的个案护理

一、患者入院基本信息与病史采集

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详细内容记录

护理评估要点与备注

一般资料

姓名：张某（化名）；性别：男；年龄：45岁；职业：海鲜商贩；民族：汉；婚姻状况：已婚。入院时间：2023年10月12日14:30。入院方式：急诊平车推入。

患者意识清醒但精神萎靡，能配合查体。职业为海鲜商贩，提示有高危接触史。

主诉

腹泻伴剧烈呕吐10小时，无尿4小时。

重点询问腹泻的次数、量、性状以及呕吐物的性质，以快速判断脱水程度。

现病史

患者于10小时前（当日凌晨4点）无明显诱因突起腹泻，初为黄色稀便，后迅速转为“米泔水”样便，无粪臭，无脓血。至今已腹泻约20余次，每次量约200-500ml。起病后2小时开始出现呕吐，呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后转为清水样。发病以来感口渴、乏力、腓肠肌痉挛性疼痛。无发热，无腹痛，里急后重不明显。

典型的“米泔水”样便是霍乱的临床特征。无发热、无腹痛是霍乱弧菌肠毒素致病机制（不侵入肠黏膜）的典型表现。腓肠肌痉挛提示低钠低钾。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病史。无传染病接触史（除职业暴露外）。无药物过敏史。

需确认患者近期是否接种过霍乱疫苗（虽保护力有限，但有助于流行病学调查）。

个人史

长期从事海鲜销售工作，经常生食或半生食海产品。吸烟史20年，饮酒史偶有。

生食海鲜是霍乱感染的主要传播途径。需详细询问发病前24-48小