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银屑病基层诊疗指南（2025年）

一、概述

银屑病是遗传与环境共同作用、免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖、真皮炎症浸润为核心病理特征。我国患病率约0.47%，患者超700万，80%以上为寻常型。基层医疗机构承担首诊、长期管理核心任务，指南聚焦基层实用性、可操作性，规范分型诊断、分层治疗、共病筛查与全程管理，兼顾疗效与安全性。

二、临床分型与核心特征

（一）寻常型银屑病（最常见，占85%-90%）

典型皮损：境界清楚的红色斑块，覆厚层银白色鳞屑；刮屑见薄膜现象（淡红半透明膜）、点状出血（Auspitz征），为诊断金标准。

好发部位：头皮、四肢伸侧（肘、膝）、腰骶部；点滴型常见于儿童/青少年，多继发于链球菌性咽炎/扁桃体炎。

（二）脓疱型银屑病（少见，分泛发性/局限性）

泛发性：急性起病，全身红斑基础上密集无菌性小脓疱，伴发热、乏力，易继发感染、电解质紊乱。

局限性：掌跖脓疱病多见，掌跖部位反复脓疱、结痂、脱屑，伴疼痛，影响行走/手部功能。

（三）红皮病型银屑病（重症，多由不当治疗诱发）

全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，鳞屑大量脱落，伴发热、寒战、低蛋白血症、电解质紊乱；死亡率较高，需紧急处理。

（四）关节病型银屑病（约30%患者合并）

皮肤银屑病+关节红肿、疼痛、僵硬、畸形，累及手足小关节、腕、膝、脊柱；HLA-B27阳