顽固性皮肤病的护理个案.docVIP

天疱疮顽固性皮肤黏膜损伤患者的护理个案

一、个案基本信息

患者女性，56岁，因“全身红斑、水疱反复发作5年，加重伴口腔黏膜糜烂1月”入院。患者5年前无明显诱因出现躯干散在红斑、水疱，诊断为“寻常型天疱疮”，长期口服泼尼松治疗，病情反复。1月前自行减药后症状加重，全身出现大面积糜烂面，口腔黏膜广泛溃疡，伴发热（体温38.5℃）、乏力、进食困难。既往有高血压病史3年，规律服用硝苯地平控制血压。

二、病情描述

（一）皮肤表现

全身皮肤可见弥漫性红斑，其上分布大量松弛性水疱，尼氏征阳性。水疱破裂后形成大面积糜烂面，表面覆盖黄色渗出物及血痂，边界不清，触痛明显。皮损主要分布于躯干、四肢近端及头面部，总面积约占体表面积的40%。部分糜烂面因摩擦出现渗血，伴明显异味。

（二）黏膜表现

口腔黏膜（唇、颊、舌、牙龈）广泛糜烂、溃疡，表面覆白色假膜，张口困难，无法正常进食。眼结膜充血，未见明显水疱；外阴及肛周黏膜轻度充血，无明显糜烂。

（三）全身症状

体温波动于37.8-38.5℃，伴乏力、纳差、体重下降（近1月下降5kg）。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血红蛋白95g/L；白蛋白28g/L；天疱疮抗体滴度1:1280。

三、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤完整性受损：大面积糜烂面导致皮肤屏障功能破坏，易继发感染。

营养状况：口腔黏膜糜烂导致进食困难，白蛋白水平降