头面部护理方案及个案.docVIP

老年脑卒中患者头面部皮肤完整性维护个案护理

一、病例基本信息

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，诊断为左侧基底节区脑梗死（急性期）。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院时患者右侧肢体肌力0级，完全性失语，吞咽功能Ⅲ级，予留置胃管、尿管，长期卧床。

二、头面部护理问题评估

（一）皮肤完整性受损风险

压力性损伤风险：患者长期卧床，头面部枕部、耳廓等部位受压，Braden评分4分（极高度风险）。枕部皮肤出现Ⅰ期压疮表现，局部皮肤发红，按压后不褪色。

潮湿刺激风险：患者因吞咽障碍，口腔分泌物较多，口角流涎明显，下颌部皮肤长期处于潮湿状态，皮肤浸渍发白。

营养状况不佳：患者糖尿病病史长，存在低蛋白血症（白蛋白28g/L），皮肤弹性差，修复能力下降。

（二）口腔卫生问题

口腔黏膜干燥：患者因意识障碍，张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液分泌减少。

口腔感染风险：留置胃管后，口腔自洁能力下降，口腔内细菌滋生，口腔pH值偏酸性（pH5.5）。

（三）眼部护理问题

眼睑闭合不全：患者右侧面神经麻痹，右侧眼睑闭合不全，角膜暴露，存在角膜损伤风险。

眼部分泌物增多：患者长期卧床，眼部卫生不佳，结膜充血，有黄色分泌物。

三、护理目标

患者头面部皮肤完整，无压力性损伤发生或原有压疮愈合。

患者口腔黏膜湿润，无口腔感染发生。

患者眼