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幼儿个案心理辅导记录范本

一、基本信息

*幼儿姓名：（可使用化名或乳名，尊重隐私）

*性别：□男□女

*出生年月：XXXX年XX月

*实际年龄：X岁X个月

*所在班级/机构：（例如：小一班/XX幼儿园/XX早教中心）

*辅导开始日期：XXXX年XX月XX日

*辅导老师/咨询师：（姓名）

*主要监护人及联系方式：（可填写家长或主要监护人常用联系方式）

二、个案来源与主要问题概述

*个案来源：（例如：幼儿园教师观察发现并转介；家长主动求助；幼儿自我表露；定期心理筛查中发现等）

*主要问题概述：（此处需客观、具体地描述幼儿在行为、情绪、社交、认知等方面表现出的主要困扰或需要支持的方面。避免使用标签化语言，侧重行为表现的描述。）

*例如：“在集体活动中与同伴发生肢体冲突的频率较高，近一个月内已发生X起，表现为抢夺玩具时推搡同伴或大声哭闹。”

*例如：“在陌生环境或遇到新事物时，容易表现出明显的焦虑情绪，如拒绝参与、紧抱成人、哭泣，持续时间较长。”

*例如：“语言表达能力较同龄幼儿略显薄弱，在需要表达自己需求或想法时，常出现词不达意或不愿开口的情况，有时会通过动作代替语言。”

三、个案背景信息收集与分析

*家庭环境概况：

*家庭成员构成：（例如：父母、幼儿及一名年长X岁的哥