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卧床患者误吸护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体偏瘫”于2025年10月12日入院。

既往病史：高血压病史20年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病15年（胰岛素皮下注射治疗）、高脂血症10年。无药物过敏史。

现病史：患者2025年9月因突发左侧肢体无力、言语不清诊断为“急性脑梗死”，经溶栓治疗后病情稳定，但遗留右侧肢体肌力2级（无法自主抬离床面）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级：饮水50ml出现呛咳，部分水进入气管）、构音障碍。入院时意识清楚，精神状态一般，鼻饲饮食中，偶有咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏痰，无发热。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。吞咽功能评估：洼田饮水试验Ⅳ级，吞咽反射减弱，舌肌运动不协调。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；胸部CT示双肺下叶轻度坠积性改变；吞咽造影检查提示“咽期吞咽延迟，会厌谷及梨状窝残留明显，存在隐性误吸”。

二、误吸风险评估

结合患者病情及评估结果，从以下维度分析误吸风险：

风险维度

具体风险因素

风险等级

疾病因素

脑梗死导致吞咽中枢受损，吞咽反射延迟；右侧肢体偏瘫致坐起、翻身困难，进食体位受