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肾癌患者的个案护理

一、个案背景与入院护理评估

患者张某，男性，58岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴排尿不畅，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛。当时未予重视，近1周血尿症状加重，偶伴不规则血块，遂来院就诊。门诊行泌尿系彩超及CT检查提示：右肾下极占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm，考虑肾癌可能性大；双肾未见积水；输尿管未见扩张。门诊以“右肾癌”收住入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病病史；否认药物过敏史；吸烟史30年，平均20支/日，已戒烟5年；偶有饮酒。

入院后，护理团队立即启动个案护理程序，进行全面、系统的护理评估。首先进行一般状态评估，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重70kg，BMI23.7kg/m2，营养状况良好（NRS2002评分3分）。神志清楚，精神略显焦虑，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右肾区未触及明显包块，无叩击痛，输尿管行程点无压痛，膀胱区充盈无压痛。

专科评估方面，重点观察尿液性状，尿液呈洗肉水样，可见少量暗红色血块。双下肢无水肿。心理社会评估显示，患者对“癌症”诊断存在明显恐惧，担心手术风险及术后生活质量，睡眠质量较差（PSQI评分12分）。家属支持