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湿疹患者的个案护理

一、患者一般资料与主诉

患者张先生，男性，42岁，建筑工程师。因“双手及前臂红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，加重1周”入院。患者自述3年前无明显诱因下双手背部出现散在红斑，伴有明显瘙痒，当时未予重视，自行外购“皮炎平”涂抹后症状略有缓解，但反复发作。近半年来皮损范围逐渐扩大至前臂，且在接触水泥、油漆等建筑材料后症状显著加重。1周前因连续加班及环境潮湿，皮损处出现糜烂、渗出，瘙痒剧烈，严重影响睡眠及日常工作，遂来院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。个人史中有吸烟史20年，每日10支；偶有饮酒。家族中无类似遗传性皮肤病病史。

二、护理评估

1.身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，因夜间瘙痒导致睡眠不足。皮肤专科检查显示：双手背、指背及腕部伸侧可见对称分布、形态多变的皮损。急性期皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹，部分区域可见点状糜烂及黄色渗出液，边界不清，伴有明显抓痕、血痂。慢性期皮损表现为皮肤浸润肥厚、苔藓样变、色素沉着。指间皮肤皲裂，活动时伴有轻微疼痛。

2.心理社会评估

患者因长期反复发作，且双手部位皮损影响外观及工作操作，产生明显的焦虑情绪。自述担心病情无法治愈会导致工作能力下降，给家庭经济带来负担。焦虑自评量表（SAS）评分58分，提示轻度焦虑。社会支持