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介入科护理质量检查标准

一、介入科护理管理体系与人力资源配置

检查项目

检查标准与详细内容

评分细则与考核方法

标准分

护理组织架构

1.科室必须实行护士长负责制，建立层级清晰的护理管理架构，设有护理质量管理小组，包括院感控制组、教学科研组、设备耗材组及急救安全组。2.各质控小组需每月定期召开会议，有完整的会议记录，针对存在的问题有整改措施及追踪效果评价，体现PDCA循环管理理念。3.制定介入科护理年度工作计划，计划内容需涵盖护理质量目标、安全管理指标、培训计划及科研方向，并按季度进行分解落实。

1.未实行护士长负责制或架构不清晰扣2分；无质控小组扣3分。2.质控小组无会议记录或无整改追踪扣2分；未体现PDCA循环扣2分。3.无年度工作计划或季度分解落实不到位扣3分。

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护理人员资质

1.介入科护士必须持有《护士执业证书》并定期注册，上岗前需经过介入护理专业培训考核合格，具备DSA（数字减影血管造影）辐射防护知识。2.N0-N1级护士占比不超过40%，N3级及以上护士应具备指导低年资护士及处理复杂介入手术配合的能力。3.护士长需由主管护师以上职称且具备一定管理经验的人员担任，定期参加省级以上介入护理管理培训。4.所有人员每两年必须完成辐射安全防护培训并取得合格证，个人剂量计佩戴规范，监测档案齐全。

1.发现无证上岗或未经过专业培训上岗即判定为