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2026年病历书写规范(考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.依据2026年新版《病历书写规范》，门急诊病历中“就诊时间”的记录要求为：

A.精确到小时

B.精确到分钟

C.仅记录日期

D.急诊记录精确到分钟，普通门诊记录到小时

答案：B

2.关于住院病历中“首次病程记录”的完成时间，正确的是：

A.患者入院后4小时内

B.患者入院后6小时内

C.患者入院后8小时内

D.患者入院后12小时内

答案：C

3.电子病历中，医师对AI辅助提供的初步记录进行修改后，需完成的关键操作是：

A.仅保存修改后的版本

B.在修改处标注“AI提供”字样

C.由科室主任二次审核并签名

D.保留原始AI提供记录及修改痕迹，完成电子签名确认

答案：D

4.抢救记录的补记时间要求为：

A.抢救结束后2小时内

B.抢救结束后4小时内

C.抢救结束后6小时内

D.抢救结束后12小时内

答案：C

5.住院患者日常病程记录的频率规定中，病情稳定的患者至少：

A.每日记录1次

B.每2日记录1次

C.每3日记录1次

D.每5日记录1次

答案：C

6.手术记录的完成时间应为：

A.术后2小时内

B.术后6小时内

C.术后