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西安户籍委托书

第一条委托人信息

委托人姓名：[委托人全名]

性别：[男/女]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证件类型及号码：[居民身份证号码，例如：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

户籍地址：[西安市XX区/县XX街道/乡镇XX小区/村XX号]

现住址：[与户籍地址一致或不同，填写实际居住地址]

联系电话：[委托人有效联系电话]

（可选）委托人紧急联系人及电话：[姓名与电话，以防紧急情况]

第二条受托人信息

受托人姓名：[受托人全名]

性别：[男/女]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证件类型及号码：[居民身份证号码，例如：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

与委托人关系：[例如：父子、母女、朋友、同事、律师等，关系应明确]

联系电话：[受托人有效联系电话]

（可选）受托人住址：[受托人实际居住地址]

第三条委托事由

因委托人[简述原因，例如：身患重病行动不便、长期在外地工作/学习、出国/出境不便亲自办理、工作繁忙无法抽身等]，无法亲自前往西安市公安机关（或XX公安分局/派出所）办理相关户籍事宜，特委托受托人作为我的合法代理人代为办理。

第四条委托事项

现委托受托人代为办理以下户籍事宜（可选择或补充）：