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失眠症患者的个案护理

一、个案背景与临床资料综述

本个案护理对象为张先生，52岁，某大型企业高管，因“持续入睡困难、早醒伴日间功能障碍3个月，加重1周”入院就诊。患者既往体健，无明确精神障碍病史，无躯体器质性病变。三个月前，张先生负责公司一个核心项目的上线，工作压力剧增，开始出现夜间难以入睡，表现为卧床后超过30至60分钟无法进入睡眠状态，且夜间多梦，易惊醒，醒后再次入睡困难。近期项目进入冲刺阶段，症状显著加重，甚至出现整夜无法入睡，伴有明显的情绪烦躁、注意力无法集中、记忆力减退及心悸、乏力等躯体化症状。

入院评估显示，患者对睡眠质量极度关注，存在明显的“睡眠预期性焦虑”，即一到晚上就担心今晚睡不好，这种焦虑反而进一步加重了入睡困难。患者曾自行服用“褪黑素”及亲友推荐的安神类药物，但效果不佳，且对药物副作用产生恐惧。患者目前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为16分（总分7分为睡眠障碍），属于重度失眠。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为21分，提示有明显焦虑。鉴于患者失眠已严重影响日常工作与生活，且伴有焦虑情绪，护理团队制定了以认知行为干预为核心，辅以松弛疗法、睡眠卫生教育及必要的药物护理的综合个案护理方案。

二、全面护理评估与问题分析

在制定具体护理措施前，护理团队通过多维度收集资料，对张先生的睡眠状况及影响因素进行了深度剖析。评估不仅关注患者的生理指标，更深入挖掘其心理状态、生