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2026年春考护理内科题库及答案解析

一、患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，动脉血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。

1.该患者最可能的诊断是？

答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（10年），符合COPD病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿典型体征；血气分析PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。急性加重期多因感染诱发，需结合近期是否有受凉、感冒史进一步确认。

2.针对该患者的氧疗原则是什么？需重点观察哪些指标？

答案：氧疗原则为低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧；重点观察血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析变化，以及意识状态、呼吸频率与深度。

解析：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需严格控制氧流量。观察SpO?目标应维持在88%-92%（避免过高），同时监测PaCO?是否进行性升高，警惕肺性脑病发生。

二、患者女性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院。心电图示V1-V4导