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2026年医保稽核管理试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医疗保障稽核的核心法律依据是：

A.《社会保险法》

B.《医疗保障基金使用监督管理条例》

C.《医疗机构管理条例》

D.《基本医疗保险用药管理暂行办法》

答案：B

2.下列哪类机构不属于医保稽核的重点检查对象？

A.近三年有违规记录的定点医疗机构

B.新纳入医保定点未满1年的零售药店

C.年度医保基金支出增长率低于5%的医院

D.参保人员投诉集中的社区卫生服务中心

答案：C

3.根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，对实名举报查证属实且符合奖励条件的，最高奖励金额为：

A.10万元

B.20万元

C.30万元

D.50万元

答案：D

4.医保智能审核系统的主要数据来源不包括：

A.医院HIS系统诊疗数据

B.参保人员医保电子凭证消费记录

C.药品生产企业出厂价格信息

D.医保结算系统费用明细数据

答案：C

5.跨统筹区域医保稽核协作中，发起地医保部门需向协作地提供的核心材料是：

A.被稽核对象营业执照复印件

B.具体稽核事项及数据需求清单

C.当地医保基金收支分析报告

D.稽核人员的执法资格证书

答案：B

6.下列行为中，属于“重复收费”的是：

A.同一患者一次住院中，收取两次“二级护理”费用

B.急诊患者同时收取“急诊诊查费”和“普通门诊诊查费”