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血透病人高血钾的护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，反复胸闷、心悸1天”入院。患者2018年诊断为糖尿病肾病（Ⅴ期），规律行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析通路为右颈内静脉长期导管。既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊控制血压，胰岛素控制血糖。

入院查体：体温36.5℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率52次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。

实验室检查：血钾7.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，血糖8.6mmol/L，心电图示窦性心动过缓、T波高尖、QRS波群增宽（提示高钾血症心肌损害）。

二、高血钾发生原因分析

结合患者病史及检查结果，高血钾发生主要与以下因素相关：

1.饮食管理不当

患者入院前3天因“改善营养”，自行增加了香蕉、橙子、土豆等含钾丰富食物的摄入，每日钾摄入量约80mmol（远超透析患者每日20-30mmol的推荐量）。此外，患者未严格限制高钾调味品（如酱油、鸡精）的使用，进一步加重了钾负荷。

2.药物因素影响

患者长期服用缬沙坦胶囊（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），该药物可抑制醛固