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妊娠合并心脏病患者的个案护理

一、病例背景资料与护理评估

患者李某，女性，32岁，孕2产0，既往有风湿性心脏病史10年，曾行二尖瓣狭窄扩张术。本次妊娠未进行严格孕前咨询，停经后未规律产检。现妊娠32周，因“活动后胸闷、气促两周，加重伴夜间不能平卧一天”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压115/70mmHg。神志清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹隆如孕月，宫高28cm，腹围92cm，胎心率145次/分，无宫缩。下肢水肿（+）。心电图示：窦性心动过速，电轴右偏，右室肥大。超声心动图示：二尖瓣狭窄（瓣口面积1.2cm2），二尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度）。

针对该患者的具体情况，护理团队首先进行了全面、系统的入院评估，确立护理诊断为：

1.心输出量减少：与心脏收缩力减弱、二尖瓣狭窄导致血流动力学障碍有关。

2.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。

3.活动无耐力：与心功能不全导致组织缺氧有关。

4.焦虑/恐惧：与担心自身预后及胎儿安危有关。

5.有感染的危险：与肺淤血易致肺部感染及妊娠期免疫状态改变有关。

6.潜在并发症：心力衰竭、肺栓塞、胎儿窘迫。

二、妊娠合并心脏病的病理生理与护理关联

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，发