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工商处罚委托书

一、合同编号

WT-202X-XXX

二、当事人信息

（一）委托人

1.名称/姓名：__________

2.类型：□企业□个体工商户□其他组织□个人

3.统一社会信用代码/身份证号：__________

4.地址：__________

5.法定代表人/负责人：__________（企业/个体工商户/组织适用）

6.联系方式：法定代表人/负责人电话：__________；委托联系人（如有）：__________，电话：__________

（二）受托人

1.名称：__________

2.地址：__________

3.统一社会信用代码：__________

4.执业许可证号：__________

5.授权代表人：__________，职务：__________，联系方式：__________

6.承办律师：__________，律师执业证号：__________

三、委托事项

受托人协助委托人处理以下工商行政处罚相关事宜（可多选）：

1.□行政处罚陈述与申辩：针对__________（行政机关全称）《行政处罚决定书》（文号：__________）的事实认定、法律适用等内容，提交书面陈述申辩意见或参加陈述申辩会议。

2.□行政处罚听证：代为申请听证、