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2026年关于城镇职工城乡居民医疗保险报销范围及标准

2026年，我国城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的报销范围及标准，在持续深化医药卫生体制改革、促进医疗保障高质量发展的总体框架下，进一步优化整合，呈现出更加统一、公平、高效的特征。两项制度在保障范围和报销标准上，遵循“保障基本、促进公平、稳健持续”的原则，既体现了制度间的差异性与人群适应性，也在关键保障领域逐步趋同，共同构建起覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度的多层次医疗保障体系。

一、城镇职工基本医疗保险报销范围与标准

城镇职工基本医疗保险主要覆盖各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及灵活就业人员。其基金由用人单位和职工个人共同缴纳，实行社会统筹与个人账户相结合的模式，保障水平相对较高。

（一）报销范围（保障范围）

1.门诊医疗费用：

普通门诊：报销范围覆盖在定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（简称“三大目录”）的普通门诊医疗费用。重点向发病率高、治疗周期长、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊倾斜。

门诊慢特病：明确将高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、终末期肾病透析等数十种疾病纳入门诊慢特病管理范围。相关治疗所需的药品、检查、治疗费用，按规定纳入报销。

门诊特殊治疗：包括肾透析、恶性肿瘤放疗/化疗、器官