医疗行业护理部护士长护理质量提升手册（执行版）.docx

医疗行业护理部护士长护理质量提升手册（执行版）

第1章护理质量持续改进体系构建

1.1护理质量目标设定与分解

目标设定需遵循SMART原则，将“降低院内感染率5%量化为“每季度末监测全院导管相关性血流感染（CRBSI）发生率，确保控制在0.3%以下”，通过历史数据对比，设定2024年目标为环比下降10%，为后续量化考核提供基准。目标分解采用“自上而下、自下而上”双向结合法，护理部将年度总目标拆解为科室级、班组级及个人级指标，例如将全院压疮发生率目标分解为病区目标为0.5%，再分解为责任护士个人为0.1%，确保全员责任到人。

目标分解需结合科室实际负荷与患者结构