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脂肪肝患者的一般护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：企业中层管理人员

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复右上腹隐痛3个月，伴乏力、食欲减退1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日约15支），饮酒史15年（每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒或100ml白酒）。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高脂血症。

初步诊断：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），肝功能异常（ALT85U/L，AST62U/L），血脂异常（总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）。

二、护理评估

（一）健康史评估

生活方式：患者长期久坐，缺乏运动，饮食偏好高脂、高糖食物，如油炸食品、甜点等，且存在吸烟、饮酒习惯。

饮食习惯：每日摄入热量约2500kcal，其中脂肪占比约35%，碳水化合物占比约50%，膳食纤维摄入不足（每日约10g）。

心理状态：因工作压力大，常出现焦虑、烦躁情绪，睡眠质量较差（每日睡眠约5-6小时）。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

体格检查：身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m2（肥胖），腰围95cm（腹型肥胖），右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（±