腹股沟疝个案护理(模)板.docVIP

腹股沟疝个案护理模板

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：65岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年11月15日

出院日期：2025年11月22日

入院科室：普外科

入院诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；无糖尿病、冠心病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史：父亲曾患腹股沟疝，行手术治疗后痊愈。

二、病情概述

（一）主诉

右侧腹股沟区可复性包块5年，不能回纳伴疼痛6小时。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一约“鸡蛋”大小的包块，站立、行走或咳嗽时突出，平卧或用手按压后可回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。6小时前患者排便时用力后，右侧腹股沟区包块突然增大至“拳头”大小，伴明显胀痛，平卧后无法回纳，且出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、便血。家属急送我院急诊，行腹部B超提示“右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝”，门诊以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入院。

（三）体格检查

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。

腹部检查：腹部平坦，右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm的隆起包块，质地硬，压痛明显，边界不清，不能回纳；腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分