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规培结业考试临床思维与决策练习题及答案

病例一：发热、咳嗽伴胸痛5天

患者男性，32岁，建筑工人，因“发热、咳嗽伴胸痛5天”就诊。5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、寒战，咳嗽，咳少量黄色黏痰，右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。无咯血、盗汗、呼吸困难，无腹痛、腹泻。既往体健，否认结核病史，无吸烟史，近期未接触发热患者。

体格检查：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP126/78mmHg。急性病容，口唇无发绀。右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及细湿啰音及支气管呼吸音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L，N89%，L8%，Hb145g/L，PLT286×10?/L。C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：右肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。

问题：

1.请简述该患者的诊断思路及初步诊断。

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？请列出关键鉴别点。

3.请制定该患者的治疗原则及具体措施。

答案

1.诊断思路及初步诊断：

患者青年男性，急性起病，以发热、咳嗽、胸痛为主要表现，查体右下肺实变体征（语颤增强、浊音、湿啰音及支气管呼吸音），血常规提示白细胞及中性粒细