甲状腺术后并发症观察及护理个案.docVIP

甲状腺术后低钙血症及喉返神经损伤个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现颈部肿块伴吞咽异物感3个月”入院。入院查体：颈部右侧可触及约3cm×2cm质硬结节，边界不清，随吞咽上下活动；甲状腺功能检查提示TSH0.1mIU/L（偏低），FT3、FT4正常；甲状腺超声显示右侧叶实性结节，TI-RADS分级4b类；细针穿刺活检提示“甲状腺乳头状癌”。完善术前检查后，于入院第3天行甲状腺右叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术时长约120分钟，术中出血约50ml，未输血。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约20ml。

二、术后并发症观察与护理

（一）低钙血症：早期识别与阶梯化补钙

1.风险评估与观察重点

甲状腺手术易损伤甲状旁腺（尤其中央区淋巴结清扫时），导致甲状旁腺激素（PTH）分泌不足，引发低钙血症。术后24小时为高发期，需重点监测：

症状观察：患者术后6小时主诉“口周麻木、指尖刺痛”，伴双侧小腿肌肉轻微抽搐；术后12小时症状加重，出现面部肌肉痉挛（“苦笑面容”），触发Chvostek征（轻叩面神经支配区口角抽搐）及Trousseau征（束臂试验阳性）。

实验室指标：术后即刻抽血查离子六项，提示血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.7mmol/L），PTH8pg/ml（正常15-65pg/ml），确诊“甲状旁腺功能减退性低钙血症”。