常护理专业制订发展个案.docVIP

一例长期卧床老年患者的个案护理与专业发展实践

一、病例基本情况

患者男性，82岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫伴吞咽困难1年”于2025年3月入院。患者既往有高血压病史20年、糖尿病史15年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物。入院时，患者右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，Barthel指数评分25分，存在压疮风险（Braden评分12分）、误吸风险及深静脉血栓风险。患者情绪低落，对康复治疗缺乏信心，家属因长期照护压力较大，存在焦虑情绪。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体活动受限，需依赖他人协助翻身、转移。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级，存在严重吞咽障碍，需留置胃管鼻饲饮食。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，存在潜在压疮风险。

营养状况：血清白蛋白32g/L，轻度营养不良，需加强营养支持。

（二）心理社会评估

患者心理：因长期卧床、生活不能自理，患者出现抑郁情绪，表现为沉默寡言、拒绝配合治疗。

家属支持：患者子女均为上班族，照护时间有限，且缺乏专业护理知识，对患者的康复预期较低。

（三）护理问题梳理

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良有关。

有误吸的风险：与吞咽困难、留置胃管有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、消化吸收障碍有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后、生活方式改变