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重症胰腺炎急救护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年5月12日20:30

主诉：持续性上腹部剧痛8小时，伴恶心、呕吐、腹胀，发热（最高体温38.9℃）。

既往史：有10年胆囊结石病史，未规律治疗；饮酒史15年，平均每日饮白酒约200ml；否认高血压、糖尿病、心脏病史。

入院查体：体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg；急性痛苦面容，强迫屈曲位；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱；实验室检查示血淀粉酶1800U/L（正常参考值35-135U/L），脂肪酶2200U/L（正常参考值0-60U/L），白细胞计数16.5×10?/L，中性粒细胞比例92%；腹部CT提示胰腺弥漫性肿大，周围渗出明显，双侧胸腔少量积液，符合重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准。

二、病情发展过程

（一）急性期（入院0-72小时）

患者入院时已出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热、心动过速、呼吸急促。入院后2小时，血压降至85/50mmHg，尿量减少至20ml/h，提示休克早期；同时出现呼吸频率加快至30次/分，血氧饱和度（SpO?）降至90%（吸氧3L/min），动脉血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）前期。

（二）进展期（入院72小时-7天）

经急