应该做好哪些护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例概况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日约20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，未规律用药。此次入院时，患者神志清楚，精神萎靡，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析结果显示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率32次/分，呼吸浅快，胸廓呈桶状胸，呼吸动度减弱。

循环系统：心率112次/分，血压145/90mmHg，双下肢轻度水肿。

营养状况：身高165cm，体重48kg，BMI17.7kg/m2，属于重度营养不良。

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）80mg/L，提示存在感染。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，身体不适，加之此次病情加重，对疾病预后感到担忧，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，护理能力有限，希望得到专业指导。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织弹性减退、气道阻塞、呼吸肌疲劳有关。

清理呼吸道无效：与分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。

焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。

营