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2025年内科临床能力考核试题及答案

一、呼吸内科病例分析

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”就诊。既往有吸烟史40包年，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，规律吸入布地奈德福莫特罗（320/9μg，2吸/日），近2年肺功能提示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）。5天前受凉后出现咳嗽频繁，痰量由每日约30ml增至80ml，呈黄色脓痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛或咯血。查体：T36.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率96次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L，N%82%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO262mmHg，PaCO258mmHg，HCO3?30mmol/L；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高，未见实变影。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？

问题3：请列出主要治疗原则。

答案1：初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、II型呼吸衰竭（失代偿性）。诊断依据：①COPD病史10年，肺功能提示中重度气流受限（FEV1/FVC70%，FEV1占预计