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2026年医疗文书书写规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新入院患者首次病程记录应于患者入院后几小时内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

2.关于医疗文书修改，下列哪项符合规范？

A.用修正液覆盖错误内容

B.在错误文字上划单横线，保留原记录清晰可辨

C.直接删除错误段落并补写

D.由实习医生代上级医师修改并签名

答案：B

3.抢救记录的补记时间要求是？

A.抢救结束后2小时内

B.抢救结束后4小时内

C.抢救结束后6小时内

D.抢救结束后8小时内

答案：C

4.电子病历归档后，非必要情况下不得修改；确需修改时，应经谁审核同意？

A.科主任

B.医务部门

C.患者或其代理人

D.主管医师

答案：B

5.手术同意书中“替代医疗方案”需明确的内容不包括？

A.方案名称

B.可能效果

C.费用差异

D.医师个人偏好

答案：D

二、填空题（每空1分，共15分）

1.病危患者病程记录至少______记录1次；病重患者至少______记录1次；病情稳定患者至少______记录1次。

答案：每日、2日、3日

2.体温单中“手术（操作）后天数”应自手术（操作）次日开始计数，连续记录至术后______天或至______时止。

答案：14、拆线（或停止记录）

3.死亡记录应在患者死亡后______小时内完成