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2026年医疗质量自查报告（精选3篇）

我们XX镇中心卫生院2026年开诊以来，严格对照《医疗质量管理办法》《二级基层医院评审标准》开展全维度医疗质量自查，覆盖临床、医技、行政后勤所有业务条线，本次自查共抽查2026年1-12月运行病历216份、死亡病历87份、急诊病历32份、处方1200张、各类登记台账117份。核心制度落实方面，排查发现十八项核心制度落实合格率为83%，存在的具体问题包括：12份运行病历存在三级查房不及时问题，主治医生查房记录延迟至术后3天补记，8份交接班记录内容笼统，仅标注“病情稳定”未明确下一步诊疗方案及注意事项，3份介入诊疗术前知情同意书未记录替代治疗方案告知内容，2份急危重患者抢救记录未在6小时内完成补记。医疗技术管理方面，今年我院新增开展胃肠镜下息肉切除、微创包皮环切等5项新技术，自查发现1名刚注册的执业医师在未完成规定带教学时的情况下独立开展胃肠镜检查，5项新技术的术后随访档案缺12例随访记录，技术准入审批材料不全。设备与耗材管理方面，全院17台大型设备、21台急救设备都按规定周期校验，仅发现急诊抢救室1个备用开口器老化过期，3批次一次性缝合针的购进批号、使用登记不全，存在追溯隐患。药事管理方面，2026年我院门诊抗菌药物使用率为16.2%，住院抗菌药物使用率为42.8%，均符合控制标准，但存在2例特殊使用级抗菌药物未履行会诊流程就开具医嘱的问题，麻