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乡镇卫生院院感管理考核细则

一、考核目的

为落实《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等法规规范，强化乡镇卫生院院感防控主体责任，降低院感事件发生风险，保障医疗质量安全与医患人员身体健康，结合乡镇卫生院服务功能与实际运行特点，制定本考核细则。

二、考核适用范围

本细则适用于乡镇卫生院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及全体在岗工作人员（含在编人员、临聘人员、进修实习人员、第三方服务人员）。

三、考核组织与实施

1.卫生院成立院感管理考核小组，组长由院长担任，副组长由分管院感工作的副院长担任，成员包括院感管理专（兼）职人员、医务科、护理部、检验科、后勤科、药剂科负责人，每月开展1次常规考核，每季度开展1次全覆盖专项考核，重大节假日、传染病流行期间开展不定期突击考核。

2.考核采用现场查看、资料查阅、人员访谈、操作考核、采样检测相结合的方式，所有考核结果现场签字确认，考核后3个工作日内反馈至责任科室，7个工作日内完成整改复查。

四、考核内容及评分标准

本细则总分值为1000分，考核结果分四个等级：900分及以上为优秀，800-899分为合格，600-799分为限期整改，600分以下为不合格。

（一）组织管理与制度建设（120分）

1.院感管理体系建设（40分）

按要求成立院感管理委员会，院长任第一责任人，每季度至少召开1次院感专题工作会议，研究解决院感防控重点