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护理文书书写规范

根据相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料。

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护理文书书写规范

根据《医疗事故处理条例》中规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印

或复制的范睇，体现护理工作核心制度《护理工作管理护理文书管理相关制度

评价临床医疗护理质量的依据，评价病”房护理管理质量的依据，评价护士专业能力的依据。反映患者病情发展和动态变化

反映患者住院期间的医疗护理过程由合法执业护士书写，书写完毕应签署全名实习护士、进修护士、试用期护士

在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断，判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。反映护士的依法执业行为护士及相关人员在某个时间地点上为患者提供的护理技术

服务和实行某种患者安全管理的护理行为

应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名

(带细/实习护士)需修改时用红色笔修改并签名

语句通顺，标点正确

护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期

和时间，日期用年一月一日，时间采用24小时制，異林到分钟。书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，

标点正确。

文书中使用的计量单位一律使用中华人民共和国法定的计量单位：米m、厘米cm

毫米