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外伤性血气胸闭式引流护理个案

一、病例资料与入院评估

患者张某，男性，42岁，因“车祸致胸部外伤伴呼吸困难、胸痛2小时”急诊入院。患者于2小时前在驾车行驶过程中发生追尾事故，胸部剧烈撞击方向盘，当即感到左侧胸壁剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛，深呼吸及咳嗽时加重，并伴有明显的胸闷、气促及呼吸困难。无昏迷史，无恶心呕吐，无咯血，无腹痛腹胀。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院体格检查：T37.5℃，P108次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SpO288%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，被动体位。口唇轻度发绀，气管向右侧移位。左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左胸壁第5-7肋处可见大面积皮下瘀斑，触痛明显，并可触及骨擦感（多根肋骨骨折）。左侧胸部叩诊呈鼓音（上部）与浊音（下部），听诊呼吸音明显减弱，几乎闻及不到呼吸音，未闻及明显干湿性啰音。心尖搏动向右侧移位，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动自如，无神经病理反射。

辅助检查：急诊床旁胸部X线及CT扫描显示：左侧第5、6、7肋骨骨折，断端错位；左侧胸腔可见大量积气及积液征象，左肺压缩约75%，纵隔、心脏向右侧明显移位，左侧膈肌下移。血常规示：WBC12.5×10^9/L，Hb110g/L，PLT180×10^9/L。凝血