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胸科手术准备护理评估单

评估项目

评估内容与标准

护理观察要点

临床意义与备注

一、患者基本信息与身份核对

1.基本资料登记姓名、性别、年龄、住院号、床号、ID号、医保类型。2.诊断信息入院诊断、术前确诊诊断、手术指征。3.过敏史记录药物过敏（具体药名及反应类型）、食物过敏、接触性过敏（如乳胶、碘伏、消毒液等）。4.既往病史高血压、冠心病、糖尿病、COPD、哮喘、脑血管意外、深静脉血栓史、出血性疾病史、传染病史。

1.身份识别核对腕带信息是否与病历一致，询问患者姓名进行双向确认。2.过敏标识查看床头卡、腕带、病历首页是否有明显的过敏警示标识。3.基础状态观察患者神志是否清醒，对答是否切题，能否配合查体。

此部分是医疗安全的核心。错误的身份识别或遗漏过敏史可能导致致命后果。对于老年患者及认知障碍者，需家属协助核对。既往病史中的COPD和心功能状态直接影响胸科手术的耐受性和术后并发症风险。

5.家族史与遗传史血友病、地中海贫血、凝血功能障碍家族史。6.生活方式与习惯吸烟史（包/年）、饮酒史、药物滥用史、长期服用激素史、抗凝药物服用史（阿司匹林、华法林、波立维等）。7.生育史女性患者需询问月经史、末次月经时间、生育情况，排除妊娠可能。

1.用药核查确认抗凝药物停药时间（通常术前停用5-7天），询问是否服用中药制剂。2.吸烟评估