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麻醉恢复室护理个案

一、病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

二、麻醉与手术过程

患者于当日上午8:30进入手术室，常规监测生命体征：心率72次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵，气管插管顺利。术中维持使用七氟烷吸入，瑞芬太尼静脉泵注，手术历时1小时20分钟，过程顺利，术中出血约50ml，补液1000ml。手术结束后，患者自主呼吸恢复，意识逐渐清醒，于10:00拔除气管导管，转入麻醉恢复室（PACU）。

三、PACU护理评估与监测

（一）入PACU时评估

生命体征：心率85次/分，血压140/90mmHg，呼吸频率18次/分，血氧饱和度96%（未吸氧）。

意识状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答欠清晰，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

呼吸功能：呼吸浅快，潮气量约300ml，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环功能：心电监护示窦性心律，无心律失常，末梢循环良好，皮肤温暖。

疼痛评估：患者诉切口处轻度疼痛，VAS评分3分。

其他：留置尿管通畅，尿液清亮，量约200ml；腹部切口敷