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高血压性脑出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者有10年高血压病史，未规律服药。入院时血压180/110mmHg，意识模糊，右侧肢体肌力0级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：意识模糊，右侧肢体偏瘫，右侧巴氏征阳性，言语含糊。

循环系统：血压显著升高，心率85次/分，律齐。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

其他：体温36.8℃，血糖5.8mmol/L，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者及家属对疾病预后担忧，存在焦虑情绪。家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理诊断

急性意识障碍：与脑出血导致脑组织损伤有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

语言沟通障碍：与言语中枢受损有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

四、护理目标

患者意识状态逐渐改善，GCS评分提高。

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能在床上自主翻身。

患者能通过简单的语言或非语言方式进行有效沟通。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）病情观察

意识状态：每30分钟观察一次患者意识状态，采用GCS评分法进行评估并记录。若患者意识障碍加