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(2026)受欺凌学生情况登记表(2篇)

受欺凌学生情况登记表一

学生基本信息

姓名：林晓（化名）

性别：女

年龄：14岁

年级：初中二年级

班级：2班

家庭住址：[详细地址]

联系电话：[家长电话]

欺凌事件基本情况

首次发现欺凌时间：2025年10月15日

最近一次欺凌时间：2026年3月20日

欺凌持续时长：约5个月

欺凌发生地点：学校操场角落、女厕所、教室后排

欺凌行为描述

身体欺凌方面，2025年10月15日，林晓在操场角落被同班同学王瑶、李悦等人拦住。王瑶用力推搡林晓，致使她摔倒在地，膝盖和手掌擦伤。之后在11月23日课间，林晓去厕所时，又被王瑶和另外两名女生堵在厕所里，她们拉扯林