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综合医院院感管理指南.docx

综合医院院感管理指南

一、总则

1.1编制目的

为强化综合医院医院感染（以下简称院感）防控体系建设，规范院感管理流程，降低院感发生风险，保障医务人员、患者及陪护人员的健康安全，提升医疗服务质量，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《抗菌药物临床应用管理办法》等国家法律法规、部门规章及行业标准制定，同时结合综合医院诊疗活动特点优化完善。

1.3适用范围

本指南适用于各级各类综合医院的所有诊疗区域，包括门诊、住院病房、医技科室、手术室、重症医学科、新生儿科、消毒供应中心、发热门诊、内镜中心、血液透析中心、口腔科等，涵盖所有医务人员、行政后勤人员、进修实习人员、陪护人员及就诊患者的院感防控管理。

1.4工作原则

预防为主，科学防控。以院感风险预判为核心，依托循证医学证据，制定精准防控措施，从源头减少院感发生。

全员参与，分级负责。构建医院、科室、个人三级防控网络，明确各层级岗位职责，实现院感管理全覆盖。

突出重点，兼顾全面。聚焦高风险科室、高风险操作及高易感人群，同时强化全诊疗流程的院感管控。

持续改进，闭环管理。通过监测、分析、整改、评估的循环机制，不断优化院感防控策略，提升管理效能。