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中医科医疗质量控制考核细则

一、组织管理质控考核（总分100分，占总考核权重15%）

（一）质控体系建设（30分）

1.成立中医科医疗质量控制管理小组，由科主任担任组长，副主任/护士长担任副组长，主治医师及以上医师、护士组长为成员，明确各成员质控职责，有完整的分工文件（10分）。未成立小组扣10分，职责不明确每人扣2分，无分工文件扣5分。

2.质控小组每月至少开展1次质控活动，有完整的活动记录，包含问题梳理、原因分析、整改措施、跟踪验证内容（10分）。每少1次活动扣2分，记录要素不全每缺1项扣1分，无跟踪验证扣5分。

3.严格落实院、科两级质控责任制，本科室质控指标分解到人，每月完成质控数据汇总上报医务部（10分）。未分解指标扣5分，迟报数据每次扣2分，错报漏报每项扣1分。

（二）制度建设与执行（40分）

1.建立健全中医科核心制度台账，包含首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术/有创操作分级管理、术前讨论、查对、死亡病例讨论、危重患者抢救、交接班、病历书写规范、抗菌药物分级管理、临床用血审核、新技术新项目准入等14项核心制度，每缺1项扣2分（15分）。

2.制定中医特色质量控制专项制度，包含中医辨证论治准确率控制、中药饮片处方质量管理、中医适宜技术操作规范、中医病案书写质量控制、中西医联合诊疗管理5项内容，每缺1项扣3分（15分）。

3.每年组织至少2次核心制度