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腹腔镜胆囊切除术后无菌护理查房报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：20250618003

手术时间：2025年6月18日14:00-15:30

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

术后诊断：慢性结石性胆囊炎伴胆囊萎缩

护理级别：二级护理

二、术后护理评估（术后24小时）

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后6小时曾升至37.5℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）切口与引流情况

切口：脐部及剑突下共3处穿刺孔，敷料干燥无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结，切口疼痛评分（NRS）2分（轻度隐痛）。

引流管：留置腹腔引流管1根，固定在位，引流液呈淡血性，量约50ml（术后24小时累计），无浑浊或异味。

（三）疼痛管理

疼痛部位：切口处及右上腹牵涉痛。

干预措施：术后6小时予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次；指导患者采用腹式呼吸、分散注意力（听音乐）缓解疼痛。

效果：患者诉疼痛可耐受，未影响睡眠。

（四）胃肠道功能

排气情况：术后18小时首次排气，肠鸣音3-4次/分，无腹胀、恶心呕吐。

饮食：术后6小时开始进少量温水，12小时后过渡至流质饮食（米汤、藕粉），24小时后改为半流质饮食（粥、烂面条），进食后无不适。

（五）活动能力

术后6小时：协