脑梗死护理个案.docVIP

脑梗死护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗，血糖波动较大。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT未见明显出血灶，考虑急性脑梗死。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者右侧肢体完全瘫痪，肌力0级，存在运动障碍；言语不清，表达困难，存在语言障碍；吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅲ级，存在吞咽困难风险。

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg，血压仍偏高，需密切监测。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况尚可，但因吞咽困难，存在营养摄入不足风险。

皮肤状况：患者长期卧床，右侧肢体活动受限，骶尾部、足跟等部位皮肤完整，但存在压疮风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪和言语障碍，生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后和给家庭带来负担。家属对疾病认知不足，存在焦虑和无助感。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体瘫痪有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致语言中枢受损有关。

吞咽困难：与脑梗死导致吞咽中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致生