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肝脓肿护理查房

晨交班刚结束，张某某把听诊器往白大褂口袋里一插，顺手把昨夜急诊入院的42床肝脓肿患者郑某某的CRP报告拍在移动查房车板上：“CRP从187mg/L飙到223mg/L，体温曲线像坐过山车，最高40.3℃，寒战时间延长到25分钟，提示脓腔可能继续液化。”话音落下，责任护士李某某已经把超声引导下的置管固定贴膜撕开一条缝，一股淡咖啡色脓液顺着三通阀往外涌，她迅速用0.5%碘伏棉球环形消毒，再覆盖10cm×12cm透明敷料，动作一气呵成。今天查房的核心目标只有一句话：在脓毒症风暴来临前，把感染源、血糖、电解质、疼痛、营养、心理六条通路同时关闸。

一、床旁快速评估：从“一看二摸三问”到量化指标

1.看：面色由苍白转为灰黄，球结膜出现水肿，提示毛细血管渗漏加重；右上腹呼吸度较昨日减少2cm，膈肌刺激征阳性。

2.摸：肝区叩击痛从3分升到5分（NRS0—10），手掌刚触及肋缘患者就皱眉；Murphy征可疑阳性，但胆囊区无压痛，排除急性胆囊炎。

3.问：夜间睡眠3小时，因怕翻身牵拉引流管而保持仰卧，骶尾皮肤出现1cm×2cm压红；患者自述“像有火在肝里烤”，疼痛词汇选择“灼烧+撕裂”。

4.量化：SOFA评分今日4分（呼吸1、凝血1、肝1、循环1），qSOFA两条阳性；快速血糖14.8mmol/L