尿猪瘤的护理个案.docVIP

一例尿潴留患者的护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：张某

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：1.急性尿潴留；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）；4.阿尔茨海默病（中度）

主诉：下腹部胀痛伴无法自主排尿12小时

二、病史回顾

患者于入院前12小时无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，伴有强烈尿意但无法自主排尿，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。家属发现后紧急送至我院急诊。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制情况一般；高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；阿尔茨海默病病史5年，目前生活部分自理，认知功能中度受损。

三、身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，被动体位。

腹部检查：下腹部膨隆，可触及一约10cm×8cm大小的囊性包块，边界清，质软，有明显压痛，叩诊呈浊音。

泌尿系统检查：尿道口无红肿、分泌物，外阴清洁。

神经系统检查：记忆力、定向力、计算力均有不同程度减退，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

四、辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数1